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【德甲外围】心衰患者剖宫产不同麻醉方法的比较

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【德甲外围】作者:夏德琴,李荣宁 作者单位:宁夏固原市人民医院,宁夏 固原 756000【概要】 目的 对心衰患者剖宫产有所不同麻醉方法的自由选择。方法 48事例心衰患者行剖宫产,根据麻醉方法有所不同分成三组,每组16事例。ⅰ组腰软牵头麻醉,ⅱ组硬膜外麻醉,ⅲ组局部麻醉。

仔细观察三组患者产前产后心衰症状的变化,产后5min新生儿apgar评分、羊水浑浊度及新生儿肾功能、产妇产后发炎等情况。结果 ⅰ、ⅱ组患者麻醉后心衰症状提高,排便循环功能日趋平稳,病人法术中稳定;ⅲ组患者1事例胎儿娩出后经常出现急性肺水肿,2事例产后5min新生儿apgar评分高于3分,气管插管清扫呼吸道并辅助排便,情况恶化后拔管送来儿科新生儿温箱仔细观察化疗,1事例新生儿丧生;ⅲ组羊水清澈度产后发炎皆少于ⅰ、ⅱ组。结论 腰软牵头麻醉、硬膜外麻醉皆适合于心衰剖宫产麻醉,而局麻对母子有一定影响。

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【关键词】 心衰剖宫产;腰软牵头麻醉;硬膜外麻醉;局部麻醉胎儿晚期拆分心衰为产科急危症,因病人心功能低落,组织细胞氧气,胎盘供血严重不足,胎儿宫内困窘,相当严重威协母婴的,是围产期母婴丧生的最重要原因之一[1]。2001-2008年我们总结类似于患者48事例,现报告如下。  1 资料与方法  1.1 一般资料:48事例产妇年龄23-33岁,胎儿34-37周已临产。因胎儿晚期经常出现心慌、气喘、跪排便、下肢浮肿、肺部啰音,拆分子痫痉挛、妊高症、脐绕行颈、胎儿宫内困窘等症状,门诊行子宫下段剖宫产法术中止胎儿。

根据麻醉方法有所不同分成三组,ⅰ组腰软牵头麻醉,ⅱ组硬膜外麻醉,ⅲ组局部麻醉。其中因风湿性心脏病、二夹瓣狭小和主动脉瓣关闭不全或狭小8事例,先天性心脏病10事例,妊高症28事例,心肌炎2事例。术前皆经吸氧、强心、利尿、阔血管等药物外用心衰化疗,患者症状有所减轻,但手术麻醉风险还较小,又被迫行剖宫产,同意家属表示同意后签署方可实行手术麻醉。

  1.2 麻醉方法:患者术前30min肌注苯巴比妥钠100mg,东莨菪碱0.3mg,进手术室后立即吸氧,监测bp、hr、spo2、ecg等。局麻上行桡动脉放血改置等监测有自创动脉力,右颈内或颈外静脉放血重复使用双腔中心静脉导管,均衡液静脉注射。ⅰ、ⅱ组麻醉放血皆所取上半身压低,左侧卧位放血,放血间隙,所取l2-3,放血顺利后,ⅰ组经腰穿刺针流经0.5%轻比重布比长因7.5-10mg,10s注完,向头端改置软外管2-5cm,硬膜外用药自由选择2%利多比因10ml+0.75%布比长因10ml混合液,麻醉平面掌控在t6以下;ⅲ两组0.5%利多长因60-80ml,逐级受阻。

胎儿娩出后给与静脉氟芬合剂2-4ml或度泠丁50mg的增强麻醉,法术中根据患者心衰情况之后给西地兰、多巴胺、吷噻米、硝酸甘油等药物强心、利尿、阔血管化疗[2]。术后,ⅰ、ⅱ组使用硬膜外止痛(0.75%布比卡因30ml+**0.7-1.0mg+生理盐水起至100ml)2ml/h,ⅲ组使用静脉泵(**1.0mg-1.2mg+昂丹司琼8mg+生理盐水起至100ml)2ml/h泵止痛。  1.3 监测指标:法术中记录麻醉前后、切皮、经腹、胎儿娩出前后、排便循环等,并仔细观察患者心功能提高情况,产后5min新生儿apgar评分,产妇及新生儿死亡率,羊水及产后发炎等。  2 结果 ⅰ、ⅱ组患者麻醉后心衰症状皆有所改善,能平卧拒绝接受手术,法术中病人安静。

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ⅰ、ⅱ组麻醉受阻几乎时间分成(3.6±1.8)和(15.0±3.6)min(p<0.01),ⅰ组有2事例患者脊麻后麻醉平面高于t6,经硬膜外给布利合剂麻醉受阻几乎。ⅱ组硬膜外布利合剂用量10-15ml,有2事例患者放血不成功,但置管后受阻失望。ⅲ组麻醉效果不过于失望,病人手术过程有焦躁、惊醒,心衰症状提高不显著,并有减轻趋势。1事例病人在胎儿娩出后经常出现呼吸困难、spo2上升,立刻面罩冷却给氧、辅助排便,并大力外用心衰化疗,给镇静剂镇痛药加剧麻醉,待手术完结后,患者一般情况较好,spo2 95%以上带回病房。

48事例患者术后皆康复出院。 ⅰ、ⅱ两组产后5min新生儿apgar评分8-10分,新生儿全部圈养;ⅲ两组3事例产后apgar评分高于3分,给与气管插管吸走分泌物,辅助排便,待稳定后送来儿科新生儿温箱仔细观察化疗;1事例新生儿吸入性肺炎、心衰而丧生。ⅰ、ⅱ两组患者羊水浑浊度ⅱ°以下,并未经常出现显著产后发炎;ⅲ组患者羊水浑浊度ⅱ°以上,2事例患者产后发炎小于500ml。  3 辩论 本资料表明,腰软牵头麻醉及硬膜外麻醉皆限于于此类病人。

因麻醉受阻平面血管扩张,心脏前后负荷减低,同时诱导交感应激反应,防止中风心脏更进一步加负,增加耗氧量,减少了氧供。ⅰ、ⅱ两组患者麻醉后皆展现出为安静,排便频率、心率减缓,中心静脉压减少,血压稳定,心衰症状减轻,并未经常出现相当严重低血压。过去指出腰软牵头麻醉不易经常出现普遍平面,对血液动力学影响大,不适合心衰患者麻醉。

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本资料表明布比卡因腰麻,只要留意用量、体位、推药速度,很少经常出现麻醉平面过度普遍及相当严重血液动力学的波动。ⅰ组病人皆是在患者下身压低,左侧卧位庄家药,推注速度1ml/2-5s,病人麻醉后血液动力学平稳,有1事例病人麻醉平面偏窄,由硬膜外填补已完成手术麻醉。心衰患者硬膜外静脉曲张、硬膜外改置等不易误闯血管而产生毒性反应,而减轻心衰,甚至经常出现不堪设想的后果,而腰软牵头麻醉用药量较少,效果清楚,较慢慢,很快提高病人心脏后负荷而提高患者心衰症状。

因此,我们指出更加限于于晚期胎儿拆分心衰患者麻醉。局部麻醉止痛不完备,无法避免法术中应激反应及患者交感神经系统激动,ⅲ组患者法术中心衰症状及胎儿宫内困窘有减轻趋势,与ⅰ、ⅱ组比起,病人安静度、羊水浑浊度、产后发炎及产后5min新生儿apgar评分差异皆有统计学意义。有1事例患者胎儿娩出后经常出现急性肺水肿必须应急处置,解释局部麻醉不适合此类病人麻醉。腰软牵头麻醉、硬膜外麻醉皆适宜于晚期胎儿、拆分心衰患者的麻醉处置,而腰软牵头麻醉较硬膜外麻醉用作此类病人有更加多的优点,较慢慢、用药量较少、受阻好,对循环排便阻碍较少。

它不仅避免怀孕中的疼痛和心动过速德甲外围APP,同时也防止了在怀孕中长时间经常出现的心输出量和每博量的减少,同时也避免了跌落的光线。但对有相当严重主动脉识狭小病人除外,此类患者即便一段时间低血压都可造成相当严重冠脉较低灌入、心律失常,甚至心脏停博。

与丁卡因比起,布比卡因毒性较低,潜伏期较短,容易利用胎盘,更加合适产科麻醉。http://www.szlingyan.com/chanpinzhongxin-142688-55988._德甲外围。

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